ANEXO II - CADASTRO DE RADIO-OPERADORES

DADOS PESSOAIS

Nome:

Endereço:

Cidade:

Estado:

DADOS DA ESTAÇÃO

Indicativo de Radioamador: Indicativo Faixa Cidadão:

Equipamentos

[ ] VHF Fixo [ ] VHF Móvel [ ] HF [ ] Faixa Cidadão

[ ] Internet e-mail _____________ [ ] Telefone _______________ [ ] Fax _____________

Frequências mais utilizadas em período de normalidade:

VHF Repetidora ____________________________________________ VHF Simplex _____________________

HF __________________________________________________________________________________________

 

OPERAÇÃO DE EMERGÊNCIA

Em caso de emergência por inundação necessita deslocar-se para abrigo provisório? [ ] Sim [ ] Não

Caso afirmativo onde pretende instalar-se: __________________________________________________________

Aceita atuar como voluntário na COMDEC-RO utilizando sua estação? [ ] Sim [ ] Não

Concorda deslocar-se para um dos alojamentos coletivos da COMDEC-RO? [ ] Sim [ ] Não


Rio do Oeste - SC., _________/____________/____________



Assinatura do Rádio-operador



Assinatura do Responsável pelo Cadastro